जनन स्वास्थ्य | Reproductive Health
जनन स्वास्थ्य
गर्भनिरोधक
यौन संचारित रोग (STIs)
बांझपन और ART
जनन स्वास्थ्य
(Reproductive Health)
(Reproductive Health)
स्वस्थ समाज के निर्माण, जनसंख्या नियंत्रण और जनन संबंधी समस्याओं व तकनीकों का विस्तृत अध्ययन
जागरूकता ही बचाव है
एक स्वस्थ समाज तभी संभव है जब उसके नागरिक जनन अंगों, उनके कार्यों और उनसे जुड़ी स्वास्थ्य समस्याओं के प्रति जागरूक हों।
प्रस्तावना और जनन स्वास्थ्य: समस्याएं एवं कार्यनीतियां
सामान्यतः 'जनन स्वास्थ्य' का अर्थ स्वस्थ जनन अंगों और उनके सामान्य कार्यों से है। परंतु विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, जनन स्वास्थ्य का अर्थ जनन के सभी पहलुओं अर्थात् शारीरिक (Physical), भावनात्मक (Emotional), व्यवहारात्मक (Behavioural) और सामाजिक (Social) रूप से पूर्ण स्वस्थ होना है। इसलिए, एक ऐसे समाज को जनन रूप से स्वस्थ समाज कहा जा सकता है जिसके सदस्यों के जनन अंग शारीरिक और कार्यात्मक रूप से सामान्य हों और वे आपस में सामान्य भावनात्मक और व्यावहारिक संबंध रखते हों।
भारत की राष्ट्रीय कार्यनीतियां (National Strategies)
भारत दुनिया का पहला देश था जिसने राष्ट्रीय स्तर पर संपूर्ण जनन स्वास्थ्य को एक लक्ष्य के रूप में प्राप्त करने के लिए कार्ययोजनाओं और कार्यक्रमों की शुरुआत की। 'परिवार नियोजन' (Family Planning) कार्यक्रम 1951 में शुरू किए गए थे। वर्तमान में इन कार्यक्रमों को जनन एवं बाल स्वास्थ्य देखभाल (Reproductive and Child Health Care - RCH) कार्यक्रमों के नाम से जाना जाता है।
RCH कार्यक्रमों के प्रमुख उद्देश्य और कार्य:
1. जागरूकता पैदा करना: श्रव्य-दृश्य (Audio-visual) और मुद्रित सामग्री के माध्यम से जनन संबंधी पहलुओं, यौन संचारित रोगों, जन्म नियंत्रण आदि के बारे में लोगों को जागरूक करना।
2. यौन शिक्षा (Sex Education): स्कूलों में यौन शिक्षा की शुरुआत को प्रोत्साहित करना ताकि युवाओं को जनन अंगों, किशोरावस्था से जुड़े परिवर्तनों, सुरक्षित और स्वच्छ यौन प्रथाओं और STIs/AIDS के बारे में सही जानकारी मिल सके और वे मिथकों और गलत धारणाओं (Myths and misconceptions) से बच सकें।
3. चिकित्सा सुविधाएं (Medical Facilities): गर्भावस्था, प्रसव (Delivery), STIs, गर्भपात (Abortion), गर्भनिरोधक (Contraception), मासिक धर्म की समस्याओं और बांझपन (Infertility) से संबंधित समस्याओं के लिए चिकित्सा सहायता और देखभाल प्रदान करना।
4. एमनियोसेंटेसिस (Amniocentesis) पर प्रतिबंध: भ्रूण के लिंग निर्धारण (Sex determination) के लिए एमनियोसेंटेसिस (उल्बवेधन) पर वैधानिक प्रतिबंध (Statutory ban) लगाना, ताकि कन्या भ्रूण हत्या (Female foeticides) को रोका जा सके। (एमनियोसेंटेसिस में भ्रूण के चारों ओर मौजूद एमनियोटिक द्रव का नमूना लेकर गुणसूत्रीय असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, लेकिन इसका दुरुपयोग लिंग परीक्षण के लिए होने लगा था)।
इन कार्यक्रमों के कारण भारत में मातृ मृत्यु दर (MMR) और शिशु मृत्यु दर (IMR) में भारी गिरावट आई है, और बेहतर चिकित्सा सुविधाओं के कारण लोगों का जीवनकाल बढ़ा है।
जनसंख्या विस्फोट और जन्म नियंत्रण (Population Explosion)
पिछली शताब्दी में जीवन के सभी क्षेत्रों में हुए चहुंमुखी विकास ने लोगों के जीवन स्तर (Quality of life) में काफी सुधार किया है। बेहतर स्वास्थ्य सुविधाओं और जीवन स्थितियों के कारण जनसंख्या में विस्फोटक वृद्धि (Population Explosion) हुई है। 1900 में दुनिया की आबादी लगभग 2 अरब (2000 मिलियन) थी, जो 2000 में बढ़कर 6 अरब और 2011 में 7.2 अरब हो गई। भारत में भी आज़ादी के समय (1947) आबादी लगभग 35 करोड़ थी, जो 2011 की जनगणना के अनुसार 1.2 अरब को पार कर गई है।
जनसंख्या वृद्धि के प्रमुख कारण
- मृत्यु दर (Death rate) में तीव्र गिरावट।
- मातृ मृत्यु दर (Maternal Mortality Rate - MMR) में कमी।
- शिशु मृत्यु दर (Infant Mortality Rate - IMR) में कमी।
- प्रजनन आयु (Reproductive age) वाले लोगों की संख्या में वृद्धि।
जनसंख्या नियंत्रण के उपाय (Controlling Population Growth)
इस खतरनाक वृद्धि को रोकने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कदम गर्भनिरोधक विधियों (Contraceptive methods) के उपयोग को बढ़ावा देकर छोटे परिवारों को प्रोत्साहित करना है। सरकार ने "हम दो, हमारे दो" (We two, our two) का नारा दिया है। कई शहरी कामकाजी जोड़ों ने "एक बच्चा" मानदंड भी अपनाया है। इसके अलावा, विवाह की वैधानिक आयु (Statutory marriageable age) को महिलाओं के लिए 18 वर्ष और पुरुषों के लिए 21 वर्ष कर दिया गया है। छोटे परिवारों वाले जोड़ों को प्रोत्साहित (Incentives) किया जाता है।
एक आदर्श गर्भनिरोधक कैसा होना चाहिए? यह उपयोगकर्ता के अनुकूल (User-friendly), आसानी से उपलब्ध, प्रभावी (Effective), और प्रतिवर्ती (Reversible - यानी जब चाहें तब बच्चा पैदा कर सकें) होना चाहिए। इसके कोई या बहुत कम दुष्प्रभाव (Side-effects) होने चाहिए, और यह उपयोगकर्ता की यौन इच्छा (Sexual drive) में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए।
गर्भनिरोधक विधियां (Contraceptive Methods) - भाग 1
बाजार में गर्भनिरोधक के कई विकल्प मौजूद हैं, जिन्हें मोटे तौर पर निम्नलिखित श्रेणियों में बांटा जा सकता है: प्राकृतिक/पारंपरिक, बैरियर, IUDs, मौखिक गोलियां, इंजेक्शन, प्रत्यारोपण (Implants) और सर्जिकल विधियां।
1. प्राकृतिक या पारंपरिक विधियां (Natural Methods)
ये विधियां इस सिद्धांत पर काम करती हैं कि शुक्राणु और अंडाणु के मिलने के अवसर से बचा जाए। इनमें किसी दवा या उपकरण का उपयोग नहीं होता, इसलिए इनके दुष्प्रभाव लगभग शून्य (Zero side-effects) होते हैं, लेकिन इनके विफल होने की संभावना (Failure rate) सबसे अधिक होती है। इसके 3 प्रकार हैं:
• आवधिक संयम (Periodic abstinence): दंपत्ति मासिक धर्म चक्र के 10वें से 17वें दिन (Fertile period) के दौरान संभोग (Coitus) से बचते हैं, क्योंकि इस दौरान अंडोत्सर्ग (Ovulation) होने की संभावना सबसे अधिक होती है।
• बाह्य स्खलन / वीर्यसेचन व्यवधान (Coitus interruptus / Withdrawal): इसमें पुरुष साथी स्खलन (Ejaculation) से ठीक पहले योनि से अपना लिंग बाहर निकाल लेता है ताकि वीर्य योनि के अंदर न गिरे。
• स्तनपान अनार्तव (Lactational amenorrhea): प्रसव के बाद जब माँ बच्चे को भरपूर स्तनपान (Intense lactation) कराती है, तो अंडोत्सर्ग और मासिक धर्म चक्र शुरू नहीं होता है। इसलिए, जब तक माँ पूरी तरह से स्तनपान कराती है (अधिकतम 6 महीने तक), गर्भाधान की संभावना लगभग शून्य होती है।
• आवधिक संयम (Periodic abstinence): दंपत्ति मासिक धर्म चक्र के 10वें से 17वें दिन (Fertile period) के दौरान संभोग (Coitus) से बचते हैं, क्योंकि इस दौरान अंडोत्सर्ग (Ovulation) होने की संभावना सबसे अधिक होती है।
• बाह्य स्खलन / वीर्यसेचन व्यवधान (Coitus interruptus / Withdrawal): इसमें पुरुष साथी स्खलन (Ejaculation) से ठीक पहले योनि से अपना लिंग बाहर निकाल लेता है ताकि वीर्य योनि के अंदर न गिरे。
• स्तनपान अनार्तव (Lactational amenorrhea): प्रसव के बाद जब माँ बच्चे को भरपूर स्तनपान (Intense lactation) कराती है, तो अंडोत्सर्ग और मासिक धर्म चक्र शुरू नहीं होता है। इसलिए, जब तक माँ पूरी तरह से स्तनपान कराती है (अधिकतम 6 महीने तक), गर्भाधान की संभावना लगभग शून्य होती है।
2. बैरियर विधियां (Barrier Methods)
इन विधियों में एक भौतिक अवरोध (Physical barrier) की मदद से शुक्राणु और अंडाणु को भौतिक रूप से मिलने से रोका जाता है। ये पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए उपलब्ध हैं।
• कंडोम (Condoms): ये पतले रबर या लेटेक्स से बने होते हैं। पुरुष कंडोम का उपयोग शिश्न (Penis) को ढकने के लिए और महिला कंडोम का उपयोग योनि (Vagina) या गर्भाशय ग्रीवा (Cervix) को ढकने के लिए किया जाता है। संभोग से ठीक पहले इन्हें पहना जाता है ताकि स्खलित वीर्य महिला के जनन मार्ग में प्रवेश न कर सके। निरोध (Nirodh) भारत में पुरुष कंडोम का एक लोकप्रिय ब्रांड है। कंडोम का एक अतिरिक्त बहुत बड़ा लाभ यह है कि ये उपयोगकर्ता को यौन संचारित रोगों (STIs) और AIDS से भी बचाते हैं।
• डायफ्राम, सर्वाइकल कैप और वॉल्ट्स (Diaphragms, Cervical caps and Vaults): ये भी रबर के बने बैरियर हैं, जो संभोग से पहले केवल महिलाओं द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के लिए योनि में डाले जाते हैं। ये पुन: प्रयोज्य (Reusable) होते हैं। इनकी गर्भनिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए इनके साथ शुक्राणुनाशक क्रीम, जेली या फोम (Spermicidal creams) का उपयोग किया जाता है।
• कंडोम (Condoms): ये पतले रबर या लेटेक्स से बने होते हैं। पुरुष कंडोम का उपयोग शिश्न (Penis) को ढकने के लिए और महिला कंडोम का उपयोग योनि (Vagina) या गर्भाशय ग्रीवा (Cervix) को ढकने के लिए किया जाता है। संभोग से ठीक पहले इन्हें पहना जाता है ताकि स्खलित वीर्य महिला के जनन मार्ग में प्रवेश न कर सके। निरोध (Nirodh) भारत में पुरुष कंडोम का एक लोकप्रिय ब्रांड है। कंडोम का एक अतिरिक्त बहुत बड़ा लाभ यह है कि ये उपयोगकर्ता को यौन संचारित रोगों (STIs) और AIDS से भी बचाते हैं।
• डायफ्राम, सर्वाइकल कैप और वॉल्ट्स (Diaphragms, Cervical caps and Vaults): ये भी रबर के बने बैरियर हैं, जो संभोग से पहले केवल महिलाओं द्वारा गर्भाशय ग्रीवा को ढकने के लिए योनि में डाले जाते हैं। ये पुन: प्रयोज्य (Reusable) होते हैं। इनकी गर्भनिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए इनके साथ शुक्राणुनाशक क्रीम, जेली या फोम (Spermicidal creams) का उपयोग किया जाता है।
गर्भनिरोधक विधियां (Contraceptive Methods) - भाग 2
3. अंतःगर्भाशयी युक्तियां (Intra Uterine Devices - IUDs)
ये भारत में सबसे लोकप्रिय और व्यापक रूप से स्वीकृत (Widely accepted) गर्भनिरोधक विधियों में से एक हैं। ये उपकरण डॉक्टरों या विशेषज्ञ नर्सों द्वारा योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाले जाते हैं। ये गर्भाशय के अंदर शुक्राणुओं के भक्षण (Phagocytosis) को बढ़ाते हैं। ये 3 प्रकार के होते हैं:
A
औषधिरहित IUDs (Non-medicated IUDs): उदा: लिपेस लूप (Lippes loop)। ये गर्भाशय में विदेशी निकाय (Foreign body) के रूप में कार्य करते हैं और शुक्राणुओं के भक्षण को बढ़ाते हैं।
B
तांबा मोचक IUDs (Copper-releasing IUDs): उदा: CuT, Cu7, Multiload 375। इनमें से निकलने वाले तांबे के आयन (Cu++ ions) शुक्राणुओं की गतिशीलता (Motility) और उनकी निषेचन क्षमता (Fertilising capacity) को दबा देते हैं (Suppress कर देते हैं)।
C
हार्मोन मोचक IUDs (Hormone-releasing IUDs): उदा: प्रोजेस्टासर्ट (Progestasert), LNG-20। ये गर्भाशय को अंतरोपण (Implantation) के लिए अनुपयुक्त (Unsuitable) बनाते हैं और गर्भाशय ग्रीवा (Cervix) को शुक्राणुओं के लिए शत्रुतापूर्ण (Hostile) बनाते हैं। IUDs उन महिलाओं के लिए आदर्श हैं जो गर्भावस्था में देरी करना चाहती हैं या बच्चों के बीच अंतराल (Space) रखना चाहती हैं।
4. मौखिक गर्भनिरोधक (Oral Contraceptives / Pills)
यह महिलाओं द्वारा उपयोग की जाने वाली गोलियां हैं जिनमें प्रोजेस्टोजेन (Progestogens) का एक छोटा सा अंश या प्रोजेस्टोजेन-एस्ट्रोजन का संयोजन (Combination) होता है।
कार्यप्रणाली: ये गोलियां अंडोत्सर्ग (Ovulation) और अंतरोपण (Implantation) को रोकती हैं। साथ ही, ये गर्भाशय ग्रीवा के बलगम (Cervical mucus) की गुणवत्ता को बदल देती हैं जिससे शुक्राणुओं का प्रवेश रुक जाता है।
इन्हें मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों (आमतौर पर पहले दिन) के भीतर शुरू करके लगातार 21 दिनों तक प्रतिदिन लिया जाता है। 7 दिनों के अंतराल (जिस दौरान मासिक धर्म होता है) के बाद, इन्हें फिर से उसी तरह दोहराया जाता है।
सहेली (Saheli):
यह भारत में CDRI (Central Drug Research Institute), लखनऊ के वैज्ञानिकों द्वारा विकसित महिलाओं के लिए एक गैर-स्टेरॉयडल (Non-steroidal) मौखिक गर्भनिरोधक गोली है। यह सप्ताह में केवल एक बार (Once-a-week pill) ली जाती है, इसके बहुत कम दुष्प्रभाव हैं और इसका गर्भनिरोधक मूल्य (Contraceptive value) बहुत अधिक है।
5. इंजेक्शन और प्रत्यारोपण (Injectables and Implants)
प्रोजेस्टोजेन अकेले या एस्ट्रोजन के साथ संयोजन में महिलाओं द्वारा इंजेक्शन के रूप में या त्वचा के नीचे प्रत्यारोपण (Implants - जैसे माचिस की तीली जैसी छोटी छड़ें) के रूप में उपयोग किए जा सकते हैं। इनकी कार्यप्रणाली गोलियों के समान ही है, लेकिन इनकी प्रभावी अवधि (Effective periods) बहुत लंबी होती है (कुछ महीनों से लेकर वर्षों तक)। संभोग के 72 घंटों के भीतर आपातकालीन गर्भनिरोधक (Emergency contraceptives) के रूप में भी इनका या IUDs का उपयोग किया जा सकता है (बलात्कार या असुरक्षित संभोग के मामलों में)।
6. शल्य क्रिया विधियां (Surgical Methods / Sterilisation)
इन्हें बंध्याकरण (Sterilisation) भी कहा जाता है। यह उन पुरुषों या महिलाओं के लिए एक अंतिम (Terminal) उपाय है जिन्हें और बच्चे नहीं चाहिए। ये प्रक्रियाएं युग्मक परिवहन (Gamete transport) को रोकती हैं और इस प्रकार गर्भाधान को रोकती हैं। ये अत्यधिक प्रभावी हैं लेकिन इनकी प्रतिवर्तिता (Reversibility) बहुत खराब है।
पुरुष नसबंदी (Vasectomy)
पुरुषों में होने वाली शल्य क्रिया। इसमें वृषणकोश (Scrotum) पर एक छोटा सा चीरा लगाकर दोनों शुक्रवाहिकाओं (Vas deferens) का एक छोटा सा हिस्सा काट कर बांध दिया जाता है। इससे वीर्य में शुक्राणु नहीं आ पाते।
स्त्री नसबंदी (Tubectomy)
महिलाओं में होने वाली शल्य क्रिया। इसमें पेट में एक छोटा चीरा लगाकर या योनि के माध्यम से दोनों अंडवाहिनी नलियों (Fallopian tubes) का एक छोटा हिस्सा निकाल दिया जाता है या बांध दिया जाता है। इससे अंडाणु गर्भाशय तक नहीं पहुँच पाता।
दुष्प्रभाव (Side Effects): हालांकि गर्भनिरोधक जनसंख्या नियंत्रण के लिए एक वरदान हैं, लेकिन इनका अनियंत्रित उपयोग मतली (Nausea), पेट दर्द, अनियमित रक्तस्राव (Breakthrough bleeding), या यहाँ तक कि स्तन कैंसर (Breast cancer) जैसे दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है, जिन्हें पूरी तरह से नजरअंदाज नहीं किया जाना चाहिए।
सगर्भता का चिकित्सीय समापन (Medical Termination of Pregnancy - MTP)
गर्भावस्था के पूर्ण होने से पहले स्वेच्छा से या जानबूझकर गर्भावस्था को समाप्त करने को चिकित्सीय गर्भपात (Medical Termination of Pregnancy - MTP) या प्रेरित गर्भपात (Induced abortion) कहा जाता है। दुनिया भर में एक वर्ष में लगभग 45 से 50 मिलियन MTP किए जाते हैं, जो कुल कल्पित (Conceived) गर्भावस्थाओं का लगभग 1/5 हिस्सा है। MTP, हालांकि इस उद्देश्य के लिए नहीं बनाया गया है, लेकिन जनसंख्या घटाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।
भारत में MTP के लिए कानूनी प्रावधान
भारत सरकार ने इसके दुरुपयोग (विशेषकर कन्या भ्रूण हत्या / Female foeticides) को रोकने के लिए कुछ सख्त शर्तों के साथ 1971 में MTP को वैध (Legalise) कर दिया था।
MTP (संशोधन) अधिनियम, 2017: इस अधिनियम के अनुसार, किसी भी महिला का गर्भपात कुछ विशिष्ट आधारों पर किया जा सकता है:
• यदि गर्भावस्था 12 सप्ताह (पहली तिमाही / First trimester) से अधिक की नहीं है, तो एक पंजीकृत चिकित्सक (RMP) की राय आवश्यक है。
• यदि गर्भावस्था 12 सप्ताह से अधिक लेकिन 24 सप्ताह से कम की है, तो दो पंजीकृत चिकित्सकों की राय आवश्यक है।
आधार (Grounds): MTP केवल तभी किया जाता है जब 1) गर्भावस्था को जारी रखने से माँ या बच्चे के जीवन को जोखिम हो या शारीरिक/मानसिक स्वास्थ्य को गंभीर चोट का खतरा हो, या 2) पैदा होने वाला बच्चा गंभीर रूप से विकलांग (Handicapped) पैदा हो सकता है, या 3) गर्भावस्था बलात्कार (Rape) या गर्भनिरोधक की विफलता (Failure of contraceptive) का परिणाम हो।
सुरक्षा: MTP गर्भावस्था की पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) में सबसे सुरक्षित मानी जाती है। दूसरी तिमाही के गर्भपात बहुत जोखिम भरे (Much more riskier) होते हैं।
MTP (संशोधन) अधिनियम, 2017: इस अधिनियम के अनुसार, किसी भी महिला का गर्भपात कुछ विशिष्ट आधारों पर किया जा सकता है:
• यदि गर्भावस्था 12 सप्ताह (पहली तिमाही / First trimester) से अधिक की नहीं है, तो एक पंजीकृत चिकित्सक (RMP) की राय आवश्यक है。
• यदि गर्भावस्था 12 सप्ताह से अधिक लेकिन 24 सप्ताह से कम की है, तो दो पंजीकृत चिकित्सकों की राय आवश्यक है।
आधार (Grounds): MTP केवल तभी किया जाता है जब 1) गर्भावस्था को जारी रखने से माँ या बच्चे के जीवन को जोखिम हो या शारीरिक/मानसिक स्वास्थ्य को गंभीर चोट का खतरा हो, या 2) पैदा होने वाला बच्चा गंभीर रूप से विकलांग (Handicapped) पैदा हो सकता है, या 3) गर्भावस्था बलात्कार (Rape) या गर्भनिरोधक की विफलता (Failure of contraceptive) का परिणाम हो।
सुरक्षा: MTP गर्भावस्था की पहली तिमाही (12 सप्ताह तक) में सबसे सुरक्षित मानी जाती है। दूसरी तिमाही के गर्भपात बहुत जोखिम भरे (Much more riskier) होते हैं।
यौन संचारित संक्रमण (Sexually Transmitted Infections - STIs)
यौन संभोग (Sexual intercourse) के माध्यम से संचारित होने वाले रोगों या संक्रमणों को सामूहिक रूप से यौन संचारित संक्रमण (STIs) या वेनेरियल डिजीज (Venereal Diseases - VD) या प्रजनन मार्ग संक्रमण (Reproductive Tract Infections - RTI) कहा जाता है। 15-24 वर्ष के आयु वर्ग के व्यक्तियों में इन संक्रमणों की घटना बहुत अधिक बताई जाती है।
प्रमुख STIs के उदाहरण:
सूजाक (Gonorrhoea), सिफलिस (Syphilis), जननांग दाद (Genital herpes), क्लैमाइडियासिस (Chlamydiasis), जननांग मस्से (Genital warts), ट्राइकोमोनिएसिस (Trichomoniasis), हेपेटाइटिस-बी (Hepatitis-B), और निश्चित रूप से सबसे चर्चित और खतरनाक HIV जिससे AIDS होता है।
STIs के लक्षण और जटिलताएं (Symptoms & Complications)
हेपेटाइटिस-बी, जननांग दाद (Genital herpes) और HIV संक्रमण को छोड़कर, अन्य सभी बीमारियाँ पूरी तरह से इलाज योग्य (Curable) हैं यदि उनका जल्दी पता चल जाए और ठीक से इलाज किया जाए। (हेपेटाइटिस-B और HIV न केवल यौन संपर्क से बल्कि संक्रमित सुइयों को साझा करने, रक्त आधान (Blood transfusion) या संक्रमित माँ से भ्रूण में भी फैल सकते हैं)।
प्रारंभिक लक्षण (Early symptoms): ये आमतौर पर मामूली होते हैं और जननांग क्षेत्र (Genital region) में खुजली (Itching), तरल पदार्थ का स्राव (Fluid discharge), हल्का दर्द (Slight pain), और सूजन (Swellings) के रूप में दिखाई देते हैं। संक्रमित महिलाओं में अक्सर लक्षण दिखाई नहीं देते (Asymptomatic) और इसलिए वे लंबे समय तक अनिर्धारित (Undetected) रह सकती हैं।
जटिलताएं (Late complications): संक्रमण के शुरुआती चरण में लक्षणों की अनुपस्थिति या कम होना, और STIs से जुड़ा सामाजिक कलंक (Social stigma) संक्रमित व्यक्तियों को डॉक्टर के पास जाने से रोकता है। इससे बाद में गंभीर जटिलताएं पैदा होती हैं जैसे: श्रोणि शोथ रोग (Pelvic Inflammatory Diseases - PID), गर्भपात (Abortions), मृत जन्म (Stillbirths), अस्थानिक गर्भावस्था (Ectopic pregnancies - गर्भाशय के बाहर भ्रूण का विकास), बांझपन (Infertility) या यहाँ तक कि प्रजनन मार्ग का कैंसर (Cancer)।
STIs से बचाव के उपाय (Prevention): इलाज से बेहतर रोकथाम है (Prevention is better than cure)। कोई भी व्यक्ति इन सरल सिद्धांतों का पालन करके STIs से बच सकता है:
1. अज्ञात भागीदारों या कई भागीदारों (Multiple partners) के साथ यौन संबंध बनाने से बचें。
2. संभोग के दौरान हमेशा कंडोम (Condoms) का प्रयोग करें。
3. संदेह के मामले में, जल्दी निदान (Early detection) और पूर्ण उपचार के लिए एक योग्य डॉक्टर (Qualified doctor) के पास जाएं।
1. अज्ञात भागीदारों या कई भागीदारों (Multiple partners) के साथ यौन संबंध बनाने से बचें。
2. संभोग के दौरान हमेशा कंडोम (Condoms) का प्रयोग करें。
3. संदेह के मामले में, जल्दी निदान (Early detection) और पूर्ण उपचार के लिए एक योग्य डॉक्टर (Qualified doctor) के पास जाएं।
बांझपन और सहायक जनन प्रौद्योगिकियां (Infertility & ART)
बांझपन (Infertility): असुरक्षित यौन सहवास (Unprotected sexual co-habitation) के लगातार 1 से 2 साल बाद भी बच्चे पैदा करने में असमर्थता (Inability to produce children) को बांझपन कहा जाता है। बांझपन के कारण शारीरिक (Physical), जन्मजात (Congenital), रोग, दवाएं, प्रतिरक्षात्मक (Immunological) या यहाँ तक कि मनोवैज्ञानिक (Psychological) भी हो सकते हैं।
भारत में, बांझ दंपत्ति के लिए अक्सर महिला को दोषी ठहराया जाता है, लेकिन अक्सर ऐसा होता है कि समस्या पुरुष साथी (Male partner) में होती है। विशेष स्वास्थ्य देखभाल इकाइयाँ (Infertility clinics) निदान में मदद कर सकती हैं। हालांकि, जहां ऐसे उपचार संभव नहीं हैं, वहां विशेष तकनीकों के माध्यम से दंपतियों को बच्चे पैदा करने में सहायता की जा सकती है जिन्हें सहायक जनन प्रौद्योगिकियां (Assisted Reproductive Technologies - ART) कहा जाता है।
इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (IVF - In Vitro Fertilisation)
इसे आमतौर पर टेस्ट ट्यूब बेबी प्रोग्राम (Test-tube baby programme) के रूप में जाना जाता है। इसमें निषेचन शरीर के बाहर (In vitro), शरीर के अंदर जैसी ही अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है, और फिर भ्रूण को शरीर में स्थानांतरित (Embryo Transfer - ET) कर दिया जाता है। इसके चरण हैं:
IVF और भ्रूण स्थानांतरण (Embryo Transfer - ET) की प्रक्रिया:
पत्नी/दाता (Donor) से अंडाणु (Ova) और पति/दाता से शुक्राणु (Sperms) एकत्र किए जाते हैं और प्रयोगशाला में युग्मनज (Zygote) बनाने के लिए प्रेरित किए जाते हैं।
• ZIFT (Zygote Intra Fallopian Transfer): यदि युग्मनज या प्रारंभिक भ्रूण (Early embryo) 8 ब्लास्टोमियर (8 blastomeres) तक का है, तो उसे फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है。
• IUT (Intra Uterine Transfer): यदि भ्रूण 8 ब्लास्टोमियर से अधिक का है, तो आगे के विकास को पूरा करने के लिए उसे सीधे गर्भाशय (Uterus) में स्थानांतरित किया जाता है।
• ZIFT (Zygote Intra Fallopian Transfer): यदि युग्मनज या प्रारंभिक भ्रूण (Early embryo) 8 ब्लास्टोमियर (8 blastomeres) तक का है, तो उसे फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है。
• IUT (Intra Uterine Transfer): यदि भ्रूण 8 ब्लास्टोमियर से अधिक का है, तो आगे के विकास को पूरा करने के लिए उसे सीधे गर्भाशय (Uterus) में स्थानांतरित किया जाता है।
इन विवो फर्टिलाइजेशन (In vivo Fertilisation) और अन्य तकनीकें
जिन महिलाओं में निषेचन की समस्या है, लेकिन जो आगे के विकास के लिए उपयुक्त वातावरण प्रदान कर सकती हैं, उनके लिए इन तकनीकों का उपयोग किया जाता है:
A
GIFT (Gamete Intra Fallopian Transfer): एक दाता (Donor) महिला से अंडाणु (Ovum) एकत्र किया जाता है और उसे उस महिला की फैलोपियन ट्यूब में स्थानांतरित कर दिया जाता है जो अंडाणु का उत्पादन नहीं कर सकती, लेकिन निषेचन और आगे के विकास के लिए उपयुक्त वातावरण (Environment) प्रदान कर सकती है। यहाँ निषेचन शरीर के अंदर होता है।
B
ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection): यह प्रयोगशाला में भ्रूण बनाने की एक अत्यधिक विशिष्ट प्रक्रिया है जिसमें एक एकल शुक्राणु (Single sperm) को सीधे अंडाणु के कोशिकाद्रव्य (Cytoplasm) में इंजेक्ट किया जाता है। यह पुरुष बांझपन के गंभीर मामलों में बहुत उपयोगी है।
C
कृत्रिम वीर्यसेचन (Artificial Insemination - AI) और IUI: उन मामलों में जहां पुरुष साथी महिला को गर्भाधान (Inseminate) कराने में असमर्थ है या वीर्य में शुक्राणुओं की संख्या बहुत कम (Very low sperm counts - Oligospermia) है, इस तकनीक का उपयोग किया जाता है। पति या स्वस्थ दाता से वीर्य कृत्रिम रूप से या तो योनि में या सीधे गर्भाशय (Intra-Uterine Insemination - IUI) में डाल दिया जाता है।
यद्यपि ये सभी तकनीकें बहुत आशाजनक हैं, लेकिन इनके लिए अत्यधिक उच्च परिशुद्धता (Precision) वाले उपकरणों और विशेषज्ञ डॉक्टरों की आवश्यकता होती है। ये देश में केवल कुछ ही केंद्रों पर उपलब्ध हैं और बहुत महंगी हैं। इसलिए, भारत में अनाथ और निराश्रित बच्चों को कानूनी रूप से गोद लेना (Adoption) माता-पिता बनने का एक बहुत ही नेक और अच्छा विकल्प है।
अध्याय का संपूर्ण सारांश (Chapter Summary)
जनन स्वास्थ्य एक समाज की प्रगति का पैमाना है। यह न केवल शारीरिक बीमारियों की अनुपस्थिति है, बल्कि जनसंख्या नियंत्रण, सुरक्षित मातृत्व, यौन रोगों से बचाव और बांझपन के लिए वैज्ञानिक समाधानों (ART) का भी एक संपूर्ण पैकेज है।
RCH व जनसंख्या
1951 में परिवार नियोजन। IMR व MMR में कमी से जनसंख्या विस्फोट।
गर्भनिरोधक विधियां
प्राकृतिक, बैरियर (कंडोम), IUDs (CuT), गोलियां (Saheli) और सर्जिकल (Tubectomy, Vasectomy)।
STIs और MTP
HIV, हेपेटाइटिस-B, सिफलिस। 1971 में भारत में MTP का कानूनीकरण (पहली तिमाही सुरक्षित)।
ART तकनीकें
टेस्ट ट्यूब बेबी (IVF, ZIFT, IUT)। इन विवो (GIFT)। पुरुष बांझपन के लिए ICSI और IUI।